我國有五大癌癥，分別是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌，胃癌在我國發(fā)病率占第二位，而且多年來，排位沒有明顯的變化。特別是隨著飲食不規(guī)律、睡眠嚴(yán)重不足、工作壓力大，近年來，胃癌患者年輕化趨勢日益明顯。近5年，19歲到35歲青年人的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番。胃癌已嚴(yán)重威脅到中國人的生命健康，給無數(shù)家庭籠罩上陰影，也給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
在胃癌防治上究竟應(yīng)該采取怎樣的方法才能有效遏制胃癌高發(fā)的趨勢？為此，我們采訪了海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會會長李兆申教授。
胃炎到胃癌的悄悄變身
談到胃癌防治，首先要了解胃的功能以及從胃炎到胃癌轉(zhuǎn)變的過程。
“胃是最倒霉的器官，不僅要承受不同食物的酸甜苦辣，還要任人宰割。”在李兆申看來，胃是消化系統(tǒng)的重要器官，是個存儲器。我們吃的五谷雜糧、雞鴨魚肉都會到胃里儲存，之后胃再進(jìn)行研磨初加工。胃是對食物儲存、初步加工消化、進(jìn)一步吸收的重要器官。
胃是兩頭相通的，上面與食管相通連著口腔，下面連接小腸、大腸、肛門。我們吃的不干凈的食物，物理化學(xué)的刺激等等都要先經(jīng)過胃，因此，胃不可能是無菌的。同時我們的喜怒哀樂、七情六欲也會影響到胃。
胃的特性決定了引起胃病的原因主要有四方面：一是化學(xué)刺激、二是生物刺激、三是物理刺激、四是心理刺激。
基于這些因素，胃病有兩大類，一是胃炎，其中又分急性胃炎、慢性胃炎；二是腫瘤，其中又分良性腫瘤、惡性腫瘤。急性胃炎在治愈上相對容易，慢性胃炎分為彌漫性胃炎和萎縮性胃炎。比較嚴(yán)重的是萎縮性胃炎，又稱為癌前病變。
剛出生的嬰兒是沒有胃炎的，一旦接觸食物后，隨著年齡的增長，會逐漸出現(xiàn)慢性胃炎。首先出現(xiàn)淺表性胃炎，到了幾十歲以后，會出現(xiàn)萎縮性胃炎，長時間萎縮性胃炎會發(fā)展為腸化，之后出現(xiàn)漸變和增生，就會發(fā)展成癌癥。
從炎癥到癌癥的發(fā)展過程當(dāng)中最重要的階段是萎縮性胃炎和腸化，所以我們稱其為癌前病變。“從癌前病變發(fā)展到癌癥是個漫長的過程，可能5年，可能10年，也可能20年，但是這個發(fā)展過程沒有回頭路。一旦腸化后胃恢復(fù)正常是不可能的。”李兆申特別強(qiáng)調(diào)。
目前在胃病中，慢性胃炎發(fā)病率最高，幾乎達(dá)到90%，年齡50歲以上的大部分病人都是萎縮性胃炎，但是從萎縮性胃炎發(fā)展到癌癥的病例較少，這主要是由于很多人在胃炎發(fā)展過程中，因為其他疾病去世了。
從胃炎到胃癌發(fā)展的高危因素有以下這些：一是高鹽的食物、發(fā)霉的食物，二是幽門螺桿菌感染，三是遺傳因素。中國是發(fā)展中國家，在生活習(xí)慣，包括飲食結(jié)構(gòu)上，有很大問題，比如愛吃剩菜、風(fēng)干的菜、腌制的菜，集體用餐等，因此，胃癌又被稱為窮癌，而美國等西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高的是富癌，比如結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌。
胃癌防治關(guān)口前移
據(jù)《臨床醫(yī)師癌癥雜志》（CA Cancer J Clin）在線刊發(fā)的2015年癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國胃癌年發(fā)病案例為67.91萬例，占總癌癥發(fā)病比例的17.7%。
我國胃癌高發(fā)趨勢引起醫(yī)學(xué)工作者的密切關(guān)注。“要遏制胃癌高發(fā)就要把胃癌防治關(guān)口前移。”李兆申堅定地說。
經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗和數(shù)據(jù)分析，李兆申發(fā)現(xiàn)，隨著人類平均壽命的延長以及地理環(huán)境、遺傳等因素，完全避免癌癥發(fā)生可能還有困難，但是癌癥如果早期診斷、早期治療，是不影響生命的。
李兆申告訴記者：“中晚期癌癥與早期癌癥在生存率及生存質(zhì)量上是有著天壤之別的。比如早期胃癌，只要發(fā)現(xiàn)及時條件得當(dāng)，90%的早期胃癌可治愈，這主要是因為胃壁和結(jié)腸壁分為五層，只要癌變不超過第二層，癌細(xì)胞就幾乎不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。此時在胃鏡下對病灶部位進(jìn)行局部切除即可，不需要開腹，手術(shù)花費(fèi)及難度很小，治愈率極高�；颊哂笊嫫诳蛇_(dá)到平均壽命，甚至平均壽命以上。”根據(jù)英國癌癥研究中心（Cancer Research UK）研究表明，四期胃癌的五年存活率僅為5%，而一期胃癌則超過80%（截止2011研究數(shù)據(jù)）。這就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性。
常規(guī)胃鏡不適合大規(guī)模篩查
在胃癌早期篩查上，日本、韓國走在前列。李兆申告訴《科學(xué)新聞》：“上世紀(jì)八十年代，我去日本參觀時，印象深刻的是日本政府出資讓醫(yī)院購置內(nèi)有胃癌檢測設(shè)備的房車，開到居民小區(qū)向居民推廣鋇餐檢查。”但是這樣的篩查方式不適合中國，首先設(shè)備、人員投入巨大，其次篩查準(zhǔn)確性也不高。
之后，日本、韓國采取胃鏡檢查代替鋇餐進(jìn)行胃癌篩查，胃鏡檢查的準(zhǔn)確性提高，但是胃鏡檢查只限于在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，在社區(qū)中無法開展。其次，胃鏡檢查過程很復(fù)雜，病人要忍受檢查痛苦，往往做一次胃鏡檢查，就留下心理陰影。
“很多病人第一次做胃鏡檢查后，以后就不再做了，直到等發(fā)現(xiàn)癥狀再來檢查，已經(jīng)是中晚期了。”李兆申在臨床中遇到很多這樣的患者。
為了減輕常規(guī)胃鏡檢查痛苦，后來一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始嘗試舒適化內(nèi)鏡。舒適化內(nèi)鏡包括麻醉胃鏡和膠囊胃鏡。其中麻醉胃鏡在臨床中面臨一些問題，比如擔(dān)心麻藥是否計量準(zhǔn)確？麻藥對大腦記憶是否有損害？同時，麻醉對人群也有特殊要求，不是所有人都適合用麻醉胃鏡。
麻醉胃鏡檢查在使用過程中的確存在風(fēng)險，有的在做麻醉胃鏡前對患者沒有進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的評估，導(dǎo)致檢查過程中發(fā)生意外。誤吸、摔傷、甚至無法蘇醒，這些案例每年都有發(fā)生。所以每年只有不到10%的人做麻醉胃鏡檢查，大多數(shù)患者并不適合這種檢查方式。
而且，麻醉胃鏡涉及到多學(xué)科多領(lǐng)域，消化內(nèi)科、內(nèi)鏡科、麻醉科都要同步發(fā)展，這導(dǎo)致專業(yè)胃鏡檢查人才培養(yǎng)上的巨大壓力。除了消化內(nèi)鏡的醫(yī)生、護(hù)士外，麻醉科的醫(yī)生、護(hù)士也都要進(jìn)行培訓(xùn)。而培養(yǎng)一個操作胃鏡的專科醫(yī)生至少需要10年~12年時間。
“目前，日本每100萬人口中有200個胃鏡醫(yī)生，而我國每100萬人口中只有20個胃鏡醫(yī)生，而且我國大多數(shù)胃鏡醫(yī)生都集中在三級醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中幾乎沒有胃鏡醫(yī)生。按照計劃，15年后我國要培養(yǎng)20萬名胃鏡醫(yī)生，但現(xiàn)在全國只有不到4萬名胃鏡醫(yī)生。”談到醫(yī)療資源，李兆申越發(fā)感到我國在醫(yī)療資源人均數(shù)量和分布上與日本、韓國差距顯著。而醫(yī)療資源的不足也導(dǎo)致常規(guī)胃鏡無法承擔(dān)胃癌大規(guī)模篩查的重任。
膠囊胃鏡亟待普及
由于中國消化道診療存在著醫(yī)師資源緊缺，醫(yī)療資源分布不均等現(xiàn)狀。體檢機(jī)構(gòu)由于專業(yè)內(nèi)鏡人才少、體檢者抗拒胃鏡等種種原因，無法廣泛設(shè)立電子胃鏡室專門進(jìn)行胃部疾病檢查和胃癌早期篩查。因此，大量胃癌患者未能在早期得到及時發(fā)現(xiàn)，錯過了最佳治療期，給個人、家庭和社會都帶來難以彌補(bǔ)的創(chuàng)傷。
對此，李兆申建議應(yīng)從兩方面入手：“一是大力普及膠囊胃鏡，二是在胃癌篩查上實現(xiàn)分級診療。”
“工欲善其事，必先利其器”。隨著高科技的不斷發(fā)展，胃病篩查手段也不斷創(chuàng)新。傳統(tǒng)常規(guī)胃鏡的不舒適、麻醉胃鏡的風(fēng)險讓一種新型的無痛、無創(chuàng)、無不適、無麻醉、無死角、無交叉感染的舒適化內(nèi)鏡應(yīng)運(yùn)而生。
這種新型舒適化內(nèi)鏡是一種主動磁控膠囊胃鏡。受檢者只需吞服一顆小小的膠囊，十五分鐘即可輕松查胃；無痛無創(chuàng)無麻醉，舒適安全。以往因身體原因無法接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查的老年人、兒童、特殊體質(zhì)人群都可以應(yīng)用這種膠囊胃鏡進(jìn)行胃部檢查。使胃癌早期篩查擴(kuò)大了人群范圍。
在準(zhǔn)確性方面，膠囊胃鏡表現(xiàn)出色，其檢查準(zhǔn)確性和電子胃鏡完全一致。最重要的一點(diǎn)，這種膠囊胃鏡易操作，普通醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)后即可輕松操控，不必依賴專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)生。這一點(diǎn)解決了我國在胃癌診治上的醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源分布不均的問題，所以，以主動磁控膠囊胃鏡為代表的舒適化內(nèi)鏡特別適合在中國各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢中心大范圍普及推廣。
“舒適安全、操作便利、檢查精準(zhǔn)，讓膠囊胃鏡成為胃癌早期篩查的獨(dú)門利器。”李兆申對膠囊胃鏡寄予厚望。
另一方面，要實現(xiàn)胃癌早期篩查的分級診療。目前，我國還無法做到像日本、韓國一樣所有人都去做胃鏡篩查，但是，我們可以在國情和有限的資源配置下做到在胃癌早期篩查方面開展分級分人群的篩查。
首先進(jìn)行人群普查，然后對有胃癌家族史和不良生活習(xí)慣的高危人群進(jìn)行初篩，通過抽血檢測胃蛋白酶原、幽門螺桿菌是否感染等指標(biāo)進(jìn)行檢查。對于初篩結(jié)果相關(guān)指標(biāo)為陽性的患者，建議其進(jìn)一步做胃鏡檢查。這種普查、初篩、精查的過程符合我國以專病為主、分級診療的醫(yī)聯(lián)體改革方向，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好的滿足群眾健康需求。這也是胃癌防治的有效途徑。
“胃癌狡猾兇險，防治之路艱辛。但只要增強(qiáng)防治意識，堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，隨著科技發(fā)展，舒適化內(nèi)鏡在體檢機(jī)構(gòu)的普及，相信一定可以攻克胃癌這道難關(guān)。”李兆申充滿信心地說。■