當(dāng)前在我國，兒童消化系統(tǒng)疾病已經(jīng)占據(jù)兒童常見病的第二位，僅次于呼吸道疾病。胃炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病正成為困擾廣大家長(zhǎng)、影響兒童健康的重要原因。
治療疾病需先診斷疾病，而內(nèi)鏡就是消化系統(tǒng)診斷的一柄利器。隨著人們對(duì)兒童健康保健意識(shí)的逐年提高，內(nèi)鏡診治在小兒消化道疾病的診斷和治療方面獲得越來越多的重視。通過內(nèi)鏡可以進(jìn)行胃腸黏膜活組織檢查，對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷，還可以使用各種特制的器械進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。
但與此同時(shí)，內(nèi)鏡檢查卻也給臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)們帶來了不小的困擾與煩惱。
得力助手
“兒童消化系統(tǒng)疾病已經(jīng)占據(jù)兒科常見病的第二位，僅次于呼吸道疾病。” 長(zhǎng)期專注于小兒消化系統(tǒng)研究與臨床工作的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒科主任許春娣擔(dān)憂地表示。
目前，我國高發(fā)的兒童消化道疾病主要有兒童胃炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍、消化道息肉尤其是結(jié)腸息肉、炎癥性腸病、消化道大出血、消化道異物、胃扭轉(zhuǎn)、不完全性的消化道梗阻等等，其堪稱威脅兒童健康的一大“潛伏者”。
除此之外，幽門螺桿菌（Hp）感染也是嚴(yán)重威脅我國兒童消化道健康的一大因素。Hp感染除了會(huì)引起常見的胃腸道疾病外，還會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血等胃腸道外疾病。
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國幽門螺桿菌流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國Hp感染率為40%~90%，現(xiàn)癥感染率為42%~64%。而在所有人群之中，兒童可謂是Hp的易感染人群，其感染率正以每年0.5%~1%的速度遞增。
“與成人的胃腸道免疫功能相比，兒童的胃腸道免疫水平明顯低下，因此兒童群體中可能出現(xiàn)Hp的反復(fù)感染。”許春娣表示。
研究發(fā)現(xiàn)，兒童期的高感染率現(xiàn)象表現(xiàn)出顯著的家庭聚集性。也就是說，家庭內(nèi)傳播可能是其感染的主要途徑。而這一點(diǎn)也得到了許春娣的認(rèn)同：“我們發(fā)現(xiàn)，兒童Hp感染確實(shí)與家庭有關(guān)系。如果負(fù)責(zé)照顧兒童的家庭成員感染了Hp，那么孩子感染的概率就會(huì)很高。”
許春娣介紹，如在給兒童喂食時(shí)，有的家長(zhǎng)會(huì)自己咬碎后再喂給孩子，這樣就會(huì)將Hp通過唾液傳染給孩子。目前國外Hp的感染率已經(jīng)很低，這正是因?yàn)閲鈱?shí)行分餐制，而非如同我國一樣實(shí)行共餐制。
“還有一個(gè)感染渠道就是‘糞—口’，這主要是因?yàn)閮和瘺]有做到飯前便后洗手。另外，Hp也可以寄生于生水當(dāng)中，因此常喝生水也會(huì)有感染的可能。”
而“兒童如果出現(xiàn)胃痛、消瘦、貧血等癥狀或者Hp檢測(cè)呈現(xiàn)陽性，從理論上來說，我們都建議小孩進(jìn)行胃鏡檢查。”許春娣告訴記者。
由于慢性胃病無特殊性表現(xiàn)，單憑臨床癥狀診斷較為困難，主要靠檢查發(fā)現(xiàn)，因此醫(yī)生就需要借助到胃鏡這個(gè)“助手”。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠、最直觀的方法，其他包括上消化道鋇餐造影、胃電圖和胃腸道B超等在內(nèi)的檢查方法，都無法替代它。
作為一種高科技的檢查手段，胃鏡柔軟可曲，檢查視野非常大，操作簡(jiǎn)單易行。它從口腔進(jìn)入食管、胃和十二指腸后，可以清楚地看見消化道各個(gè)視野黏膜的圖像。尤其是近年來采用的電子胃鏡，彩色圖像非常清晰，色澤逼真，并具有放大功能。
胃鏡可以在病變的部位取黏膜組織，做病理組織學(xué)切片檢查，顯微鏡下觀察病變的性質(zhì)、炎癥的程度、有無黏膜萎縮、腸上皮化生、特殊類型細(xì)胞、是否感染Hp以及早期癌變的征象。
最有意義的是，胃鏡檢查除了發(fā)現(xiàn)病灶外，還可以做胃鏡下的各種治療：如發(fā)現(xiàn)息肉可以直接作胃鏡下的切除；發(fā)現(xiàn)胃出血，可以直接在胃鏡下止血。所以，對(duì)有反復(fù)腹痛或伴有嘔吐、消化不良癥狀的患兒，目前國內(nèi)外的醫(yī)院一般都把胃鏡作為首選的檢查方法。
“目前傳統(tǒng)的臨床胃鏡檢查主要有普通常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡兩種方法，患兒及家長(zhǎng)可根據(jù)病兒的情況任意挑選。”許春娣介紹。
常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡的區(qū)別之處主要在于是否對(duì)患者實(shí)施麻醉。無痛胃鏡在檢查前，會(huì)先由醫(yī)生對(duì)患兒實(shí)施麻醉�；純涸诼樽淼臓顟B(tài)下接受胃管的插入，麻醉時(shí)間大約在10分鐘左右。
革新的胃鏡
但就現(xiàn)階段而言，不論是常規(guī)胃鏡還是無痛胃鏡，都無法達(dá)到盡善盡美。對(duì)于常規(guī)胃鏡而言，最大的弊端莫過于患兒的耐受性問題。
“胃鏡檢查是個(gè)有創(chuàng)檢查，胃管插入后確實(shí)會(huì)不舒適�？紤]到兒童的耐受性很差，因此當(dāng)我們提出對(duì)孩子進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，經(jīng)常會(huì)得到來自家長(zhǎng)的拒絕。”一直工作在臨床一線的許春娣表示。
家長(zhǎng)的顧慮和擔(dān)憂并非沒有道理。許春娣曾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)針對(duì)274例胃鏡受檢患兒開展過一項(xiàng)研究，觀察小兒在胃鏡檢查時(shí)的耐受性。研究結(jié)果顯示，耐受良好者174例，占比63.50%；耐受一般者63例，占比22.30%；耐受較差的有37例，占比13.50%。檢查中還發(fā)現(xiàn)，小年齡患兒大多表現(xiàn)為哭吵，必須在工作人員的幫助下才能完成操作過程。
研究者認(rèn)為，小兒對(duì)胃鏡檢查的耐受反應(yīng)與術(shù)前心理護(hù)理有關(guān)。由于許多家長(zhǎng)認(rèn)為此種檢查痛苦大，不太愿意讓自己的孩子接受檢查，接受檢查的患兒由于年齡的不同，心理負(fù)擔(dān)精神緊張程度亦各不相同，產(chǎn)生了一定的恐懼和抵抗心理。
那么，為患兒注射麻藥后再插管的無痛胃鏡是否會(huì)好一些呢？“這種檢查孩子確實(shí)不會(huì)不適，也能夠完成檢查，但家長(zhǎng)也有所顧慮，即使用麻藥是否會(huì)影響孩子的智力。”許春娣解釋道。
不僅是來自耐受性和麻醉安全上的擔(dān)心，患兒在插管時(shí)的心臟反應(yīng)，也是臨床醫(yī)生密切關(guān)注的方面。
在上述觀察小兒胃鏡檢查耐受性的研究中，研究人員還同時(shí)對(duì)其中的37例患兒做了動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在檢查過程中，各年齡組患兒心率明顯快于檢查前，平均每分鐘增加32.13次，發(fā)生竇性心動(dòng)過速33例。
“當(dāng)胃鏡通過咽喉部時(shí)，患兒的心跳會(huì)明顯加快，即便是在麻醉胃鏡的狀況下也還是有反應(yīng)。”許春娣指出。
為了找尋到一種既安全又高效的胃部檢查手段，全世界的消化系統(tǒng)臨床醫(yī)生以及研究者們都在不懈努力，而磁控膠囊胃鏡便是其中的一項(xiàng)革新。
奇奇今年12歲，素日里是個(gè)極聽話的孩子，但在臨近小升初考試這個(gè)節(jié)骨眼上卻有點(diǎn)不安分起來。
“他經(jīng)常在上課時(shí)嚷嚷感覺肚子疼，我們就接他回家養(yǎng)��；可一到家，他又說肚子沒那么疼了，到了周末，就更加活蹦亂跳、跟沒病過一樣。”在向瑞金醫(yī)院兒科主任許春娣教授講述奇奇病情時(shí)，媽媽依舊覺得兒子可能是裝病。
考慮到奇奇年紀(jì)較小，醫(yī)生推薦他做了無痛無創(chuàng)不需麻醉的磁控膠囊胃鏡。奇奇在醫(yī)生指導(dǎo)下隨水吞服一小膠囊，經(jīng)過15分鐘左右即完成檢查，很快就拿到了檢查結(jié)果：慢性淺表性胃炎伴糜爛，十二指腸球部潰瘍（A1）、空腸糜爛、空腸上段慢性炎、回腸下段淋巴濾泡增生。
“孩子吞下膠囊后，膠囊進(jìn)入胃部，醫(yī)生可通過磁控上下左右移動(dòng)膠囊。通過磁控膠囊提供的畫面，我們可以清晰地看到胃黏膜病變和潰瘍，圖像質(zhì)量與傳統(tǒng)胃鏡檢查的畫面幾乎沒有差別。”
從2016年至今，許春娣已經(jīng)成功為80多個(gè)患兒做了磁控膠囊胃鏡檢查。“經(jīng)過評(píng)估，患兒沒有任何不適，這種檢查方式在孩子患者中間很受歡迎。”許春娣說，“但這種方法不能做活檢，因此一旦有活檢需要，還需要輔助其他手段。”
孩子是脆弱的，對(duì)這一特殊的患者群體而言，“不麻醉、無創(chuàng)傷”的磁控膠囊胃鏡真正解決家長(zhǎng)的顧慮，讓孩子的胃鏡檢查變得更為簡(jiǎn)便卻更加安全。■