中國(guó)已成為世界上老年人口最多的國(guó)家，也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一。老齡化帶來(lái)的最嚴(yán)重的問題就是慢病人數(shù)飆升，醫(yī)療費(fèi)用激增。為此，國(guó)家相繼出臺(tái)政策方針，“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，“十三五”期間圍繞大健康、大衛(wèi)生和大醫(yī)學(xué)的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有望突破10萬(wàn)億元市場(chǎng)規(guī)模。
預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)65歲及以上老人將占總?cè)丝诘?2.7%。全國(guó)居民近80%死于慢性非傳染性疾病。老年疾病的形勢(shì)不容樂觀，尤其是惡性腫瘤、腦卒中、老年癡呆、糖尿病的發(fā)病率隨著人口的老齡化而迅速增長(zhǎng)。“白發(fā)浪潮”已洶涌而至，讓飛速發(fā)展的中國(guó)猝不及防。
中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)理事長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)會(huì)終身榮譽(yù)主任委員、解放軍總后勤部衛(wèi)生部原部長(zhǎng)白書忠教授在接受《科學(xué)新聞》采訪時(shí)談到，我國(guó)老年醫(yī)學(xué)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有很大差距，還停留在以單個(gè)器官和系統(tǒng)為中心的傳統(tǒng)專科診治模式，全社會(huì)對(duì)老年醫(yī)學(xué)的了解和認(rèn)識(shí)滯后于我國(guó)人口學(xué)的變化，老年人沒有得到適合的醫(yī)療照顧和健康管理。如何使老年人延長(zhǎng)健康壽命、提高生命質(zhì)量，已是一個(gè)亟待解決的社會(huì)問題。
白書忠認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)已由以治病為目的的對(duì)高科技的無(wú)限追求，轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康水平；治未病的理念與實(shí)踐已被提到前所未有的高度。
防大病，管慢病
健康管理，已經(jīng)不再是一個(gè)新名詞。我們?nèi)绾斡每茖W(xué)的方法來(lái)管理自己的健康，找到自身的健康危險(xiǎn)因素，從而活得更長(zhǎng)、更好、更有意義，這個(gè)目標(biāo)是相當(dāng)有誘惑力的。
在白書忠看來(lái)，健康管理是他畢生的事業(yè)。他認(rèn)為我國(guó)的保健體制、保健制度以及保健效果在世界上可謂一流，但美中不足的是，我國(guó)早期保健僅限于醫(yī)療保健范疇。醫(yī)院里人滿為患，有些患者甚至常年住在醫(yī)院里。“這些現(xiàn)象給我的觸動(dòng)是，保健不應(yīng)是在得病后給予治療，而是要少得病、晚得病甚至不得病，這才是高層次的保健。”
他強(qiáng)調(diào)，建設(shè)健康中國(guó)，核心是以人民健康為中心，醫(yī)改的重心必須前移、下沉，從健康管理起步。健康管理的目標(biāo)是“防大病、管慢病”，具體做法是個(gè)性化深度篩查和精準(zhǔn)有效干預(yù)，即通過篩查檢驗(yàn)檢測(cè)、評(píng)估、個(gè)性化方案、有效干預(yù)、長(zhǎng)期管理、個(gè)性化調(diào)整等閉環(huán)管理，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。
健康體檢亟需規(guī)范
盡管我國(guó)目前有數(shù)千家各類體檢機(jī)構(gòu)，但參與健康體檢的人數(shù)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于就醫(yī)的人數(shù)。去到這類健康管理中心的無(wú)非是兩類人群，一是企業(yè)員工，由單位組織去健康管理機(jī)構(gòu)體檢，費(fèi)用企業(yè)來(lái)出；另一類就是高收入人群，自行付費(fèi)做健康管理。普通的中低收入人群很少有人專門從本就不多的日常開支中分流出一部分來(lái)做健康管理。
當(dāng)發(fā)達(dá)國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)已普遍占國(guó)民生產(chǎn)總值的15％時(shí)，中國(guó)僅占4％~5％，低于許多發(fā)展中國(guó)家。白書忠表示，解決13億人民的健康，不能單靠“藥片和手術(shù)刀”，而應(yīng)主要依靠全民健康素質(zhì)的提升和健康產(chǎn)業(yè)及健康管理行業(yè)的發(fā)展。健康管理可以有效緩解“看病難看病貴”，但健管本身就是一筆不菲的花銷，健康管理想要廣泛推廣，首先要面對(duì)的就是誰(shuí)來(lái)埋單的問題。
體檢是健康管理的基礎(chǔ)工作，要建立以防為主的健康管理體系，亟需規(guī)范國(guó)內(nèi)的健康體檢。“如果體檢做不好，就勿談之后的個(gè)人健康評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及非藥物干預(yù)等。”白書忠一直強(qiáng)調(diào)規(guī)范體檢、合理體檢，并不是越貴越好。
目前，我國(guó)95%以上的體檢機(jī)構(gòu)僅以體檢為主，缺少檢后服務(wù)，總體服務(wù)水平有待提高。“我們?cè)谌珖?guó)已經(jīng)評(píng)審了116個(gè)健康體檢示范基地，在浙江省 ，浙醫(yī)二院和解放軍南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院均在其中。浙醫(yī)二院國(guó)際保健中心更是我們的旗艦單位。”白書忠告訴《科學(xué)新聞》。
對(duì)于“全國(guó)健康管理示范基地”河南省中醫(yī)院健康體檢中心的個(gè)性化體檢、檢前預(yù)約、檢中安排、檢后健康管理一站式健康服務(wù)模式，白書忠表示贊許。“健康管理及相關(guān)產(chǎn)業(yè)應(yīng)探索創(chuàng)新，力爭(zhēng)套餐體檢向個(gè)性化體檢轉(zhuǎn)變，單純體檢向健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)檢后評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)與促進(jìn)全程健康管理服務(wù)。健康管理的終極目標(biāo)是通過健康教育、健康體檢、健康干預(yù)等手段，實(shí)現(xiàn)防大病，管慢病。”白書忠認(rèn)為，“健康管理機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)在慢病早期風(fēng)險(xiǎn)篩查的技術(shù)和方法、健康干預(yù)的特色技術(shù)與產(chǎn)品等領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng)新。”
在形形色色的體檢套餐中，價(jià)格從數(shù)百到上萬(wàn)的體檢套餐究竟有何不同，哪些項(xiàng)目是有必要檢測(cè)的呢？白書忠指出，我們要從辨病體檢向健康體檢轉(zhuǎn)變；從一般性體檢向個(gè)性化體檢轉(zhuǎn)變；從單純體檢向檢后服務(wù)轉(zhuǎn)變，做好高危人群的提前干預(yù)工作。“這些人往往有家族病史，通過基因檢測(cè)很容易便能發(fā)現(xiàn)其腸癌遺傳基因傾向。他們每年應(yīng)做一次胃腸鏡，如果早期發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)盡快采取措施。第二，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多纖維飲食，少吃肉。第三，保持大便通暢。如果預(yù)防干預(yù)措施得當(dāng)，生命延續(xù)10年是不成問題的。這也正是健康管理的目的。”
胃癌篩查不能僅依靠三甲醫(yī)院
以胃癌為例，目前日本、韓國(guó)的早期診斷率在80%以上，我國(guó)還不到20%。這是因?yàn)槲覈?guó)對(duì)一些重大疾病還未做到早診斷和早治療。白書忠特別強(qiáng)調(diào)：“早期胃癌的術(shù)后生存率達(dá)95％以上，而中期胃癌僅20％。”
早診斷，早治療的作用不言而喻。但事實(shí)上，防病在醫(yī)院是很難完成的，到醫(yī)院往往已經(jīng)不得不治療了。中國(guó)人的固有觀念就是有了癥狀才去看病，因此錯(cuò)過了最佳的診治時(shí)間，白書忠認(rèn)為這樣是不可取的。胃癌早期癥狀不明顯，體檢中沒有專項(xiàng)的胃部檢查等等，都是胃癌早診率低的原因。“胃癌篩查不能只依靠三甲醫(yī)院，體檢機(jī)構(gòu)由于專業(yè)人才少、體檢者抗拒胃鏡等種種原因，廣泛設(shè)立電子胃鏡室專門進(jìn)行胃部檢查和胃癌早期篩查是不現(xiàn)實(shí)的，要做到篩查早期腫瘤，需要的是精準(zhǔn)篩查技術(shù)。”
2016年11月13日，由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)發(fā)起的《體檢胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群膠囊機(jī)器人篩查多中心應(yīng)用課題》啟動(dòng)。該課題致力于研究中國(guó)無(wú)癥狀體檢人群的胃病胃癌發(fā)病情狀，計(jì)劃在全國(guó)共16家三甲醫(yī)院體檢中心開展。每家醫(yī)院體檢中心將利用“不插管 做胃鏡”的磁控膠囊胃鏡機(jī)器人，對(duì)1000名（總計(jì)1.6萬(wàn)名）胃癌高危人群進(jìn)行針對(duì)性的胃鏡檢查及胃癌篩查，并采集全部檢查數(shù)據(jù)，形成中國(guó)胃癌篩查大數(shù)據(jù)，進(jìn)而探索中國(guó)胃癌篩查新策略。
眾所周知，一旦一個(gè)家庭有人患了癌癥，這個(gè)家庭的幸福指數(shù)必定會(huì)急劇下降。白書忠如此比喻：“如果一條自然流淌的河流，僅希望通過水利工程來(lái)治理污染、決堤等問題是十分困難的，必須做好整個(gè)流域的水源涵養(yǎng)，這才是治本之策。”■