作者:記者 魏剛 來源: 發(fā)布時(shí)間:2017-8-11 11:4:6
胃健康管理“中國(guó)格局”
——專訪海軍軍醫(yī)大學(xué)(第二軍醫(yī)大學(xué))附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)李兆申

 
仲夏的清晨,走進(jìn)長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心,映入眼簾的就是一幅幅圖片組成的胃癌篩查發(fā)展大事記。這既是記錄胃癌篩查技術(shù)進(jìn)步的里程碑,也是人類與胃癌抗?fàn)幉磺粨系淖阚E。在當(dāng)今社會(huì),癌癥已成為人類健康的最大威脅,而對(duì)于中國(guó)人來說,胃癌更是籠罩在頭頂?shù)臅r(shí)刻威脅生命的霧霾。
 
隨著科技發(fā)展,在不遠(yuǎn)的未來,人類告別胃癌是否可能?我們又將通過怎樣的路徑來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)?帶著問題,我們采訪了我國(guó)著名消化病學(xué)和消化內(nèi)鏡學(xué)專家,海軍軍醫(yī)大學(xué)(第二軍醫(yī)大學(xué))附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)李兆申教授,請(qǐng)他為我們描繪未來中國(guó)胃健康管理的新藍(lán)圖。
 
《科學(xué)新聞》:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,對(duì)胃癌演化的認(rèn)識(shí)也不斷加深,您認(rèn)為在不久的將來人類能否告別胃癌?徹底消滅胃癌是否可行?
 
李兆申:全世界胃癌高發(fā)的國(guó)家都集中在東亞,分別是中國(guó)、日本、韓國(guó),這三個(gè)國(guó)家胃癌發(fā)病病例占全球胃癌發(fā)病病例的70%。其中中國(guó)的胃癌發(fā)病病例占世界50%。因此,中國(guó)是名副其實(shí)的胃癌大國(guó)。
 
隨著對(duì)胃癌認(rèn)識(shí)的不斷深入,以及從日本、韓國(guó)在胃癌防治上成功的經(jīng)驗(yàn)來看,人類徹底告別胃癌不僅是可能的,也是可行的。
 
從上世紀(jì)七八十年代起,日本、韓國(guó)就在胃癌防治上投入了巨大的人力、物力、財(cái)力。這兩個(gè)國(guó)家通過宣傳教育讓國(guó)民從生活習(xí)慣上嘗試改變,比如,在指導(dǎo)居民的膳食指南中明確每天蔬菜、水果的攝入量,冰箱的使用程度等,有效地預(yù)防了胃癌的發(fā)生。目前,日本、韓國(guó)的胃癌發(fā)病率正在逐年下降。
 
除了預(yù)防外,如果早期發(fā)現(xiàn)胃癌,也會(huì)很快治愈。中晚期癌癥與早期癌癥在生存率及生存質(zhì)量上是有著天壤之別的。比如早期胃癌發(fā)現(xiàn)后徹底切除掉,患者愈后生存期可達(dá)到平均壽命,甚至平均壽命以上。但是,晚期胃癌70%的患者生存期不到5年。這就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性。在這方面,日本、韓國(guó)很早就開展胃癌篩查工作,并從政府層面、保險(xiǎn)制度方面對(duì)胃癌篩查給予相應(yīng)支持。比如對(duì)于篩選出的胃癌高危人群,由政府出經(jīng)費(fèi)進(jìn)行強(qiáng)制性檢查。目前,日本、韓國(guó)的胃癌早期診斷率已從50%提高到80%。
 
《科學(xué)新聞》:據(jù)了解,在您倡導(dǎo)下,有關(guān)部門組織我國(guó)消化、內(nèi)鏡、病理、外科、腫瘤等多學(xué)科專家共同制定了《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》,這對(duì)我國(guó)胃癌防治有哪些重要意義?
 
李兆申:過去我們基于對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)對(duì)胃癌做了一些積極的防治措施,但是收效不大。在五年前,我國(guó)胃癌的早期診斷率還不到10%,也就是說,在胃癌早期診斷上,盡管我們與日本同時(shí)起步,但日本的胃癌早期診斷率已達(dá)到80%,我們還在原地踏步。
 
我們也在思考,經(jīng)過這么多年的努力,為什么我國(guó)的胃癌早期診斷率進(jìn)步緩慢?歸納有以下幾個(gè)原因:第一是老百姓的胃癌防治意識(shí)不強(qiáng),很多人不知道自己是胃癌的高危人群,不知道應(yīng)該多吃水果、蔬菜,不吃過期變質(zhì)的食品,不知道家族中有胃癌遺傳史或幽門螺桿菌感染。第二是在胃癌早期診斷方面,醫(yī)生也不知道有哪些方法,有哪些流程,有哪些途徑,導(dǎo)致早期診斷不規(guī)范。第三是資源配置短缺,想做胃癌早期診斷,卻做不了。這三個(gè)方面的問題是我國(guó)胃癌早期診斷率低,晚期胃癌較多的主要因素。
 
因此,在兩年前,我們根據(jù)我國(guó)胃癌的特點(diǎn)和發(fā)病現(xiàn)狀,在消化學(xué)會(huì)、內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、抗癌學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)的共同努力下,共同制定了針對(duì)胃鏡操作醫(yī)生的技術(shù)法規(guī)——《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》。這個(gè)《共識(shí)意見》讓醫(yī)生能夠掌握胃癌早期診斷的流程方法,也讓病人了解與胃癌相關(guān)的高危因素有哪些,同時(shí)也讓胃癌防治領(lǐng)域內(nèi)的各環(huán)節(jié)人員了解胃癌防治的基本規(guī)范。
 
這個(gè)《共識(shí)意見》經(jīng)過兩三年在全國(guó)醫(yī)院消化內(nèi)科的推廣,取得了良好的效果。很多在胃癌防治一線的醫(yī)生掌握了規(guī)范的胃癌早期診斷方法,比如,對(duì)于40歲以上,飲食習(xí)慣偏高鹽食物的,有幽門螺桿菌感染這些特征的人群至少每年做一次胃鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn),很多消化內(nèi)科醫(yī)生已經(jīng)了然于胸。可以說這個(gè)《共識(shí)意見》相當(dāng)于指南,它對(duì)提高我國(guó)胃癌早期診斷率已經(jīng)起到了積極作用。相信再經(jīng)過幾年的推廣,我國(guó)的胃癌早期診斷率、五年生存率一定會(huì)大幅度提高。
 
《科學(xué)新聞》:隨著醫(yī)療機(jī)器人技術(shù)的快速發(fā)展,在胃癌早期篩查方面,有哪些新技術(shù)實(shí)現(xiàn)了臨床應(yīng)用?這些新技術(shù)與傳統(tǒng)手段相比優(yōu)勢(shì)在哪里?
 
李兆申:經(jīng)過多年發(fā)展,隨著科技進(jìn)步,常規(guī)胃鏡影像技術(shù)得到很大提高,特別是在材料、電池等方面。但是,由于常規(guī)胃鏡檢查中的局限和給患者帶來的不適,很多年前,我們就開始考慮有沒有可能研制一種微小的、可進(jìn)入人體內(nèi)檢查的機(jī)器人內(nèi)鏡。
 
在本世紀(jì)初,應(yīng)用于小腸診斷的膠囊內(nèi)鏡首先出現(xiàn)了,這也是第一代膠囊內(nèi)鏡。之后很多醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)一步思考能否用膠囊內(nèi)鏡把食管、胃、十二指腸也都看一遍呢?
 
設(shè)想很美好,但難度很大。首先,小腸就是一條管子,像一條河流,膠囊內(nèi)鏡檢查起來相對(duì)容易,而相對(duì)于小腸來說,胃體積很大,像一個(gè)湖泊,膠囊內(nèi)鏡要檢查清楚就需要有可控性。于是經(jīng)過醫(yī)工結(jié)合、反復(fù)試驗(yàn),到2010年,可控的膠囊內(nèi)鏡誕生了,微型機(jī)器內(nèi)鏡也由被動(dòng)的檢查變?yōu)橹鲃?dòng)的檢查。同時(shí)膠囊內(nèi)鏡檢查的精確度也大幅度提高,它可以把胃內(nèi)圖像清晰的反映出來。這也是國(guó)內(nèi)第一臺(tái)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的磁控醫(yī)療膠囊機(jī)器人。
 
能不能遙控?能不能看到圖像?看到圖像后能不能診斷?是磁控膠囊胃鏡研制過程中面臨的主要問題。2016年中國(guó)學(xué)者在美國(guó)消化協(xié)會(huì)官方雜志《臨床胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》雜志等發(fā)表了多篇文章介紹磁控膠囊胃鏡的創(chuàng)新研究,證明與常規(guī)胃鏡相比,磁控膠囊胃鏡對(duì)部位異質(zhì)性的顯示率達(dá)到95%以上,對(duì)病變的診斷準(zhǔn)確率超過93%,與常規(guī)胃鏡檢查精確度已經(jīng)不相上下,完全可以用于日常體檢和胃癌早期篩查。
 
《科學(xué)新聞》:以往大多數(shù)國(guó)人對(duì)于胃健康的觀念往往是感到不舒服了才去看病,造成很多疾病的延誤,在您看來是否應(yīng)該重新營(yíng)造健康管理的新理念?
 
李兆申:我們?cè)鴮?duì)胃癌篩查做過研究,發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)癥狀時(shí),很少有人主動(dòng)來醫(yī)院進(jìn)行胃癌檢查,一旦來醫(yī)院做檢查了,胃癌已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。
 
我們發(fā)現(xiàn)有些胃癌病人,特別是早期胃癌病人根本沒有癥狀,只有在體檢時(shí)才能被發(fā)現(xiàn),因此,我們提出應(yīng)重新營(yíng)造胃健康管理的新理念。要把胃健康作為身體健康的重要指標(biāo)之一,科學(xué)長(zhǎng)效的加以管理。
 
對(duì)于有胃部不適癥狀的人群一定要及時(shí)檢查,沒有癥狀的人群也不能忽視,也要進(jìn)行胃健康檢查。在我們制定并在全國(guó)醫(yī)院推廣的《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》里特別提醒年齡40歲以上、有胃癌家族史、有幽門螺桿菌感染、生活在胃癌高發(fā)地區(qū)、有高鹽、高溫、腌制等不良飲食習(xí)慣和吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣的人群應(yīng)該及時(shí)、按期做胃部體檢。
 
胃健康管理理念的提出是基于中國(guó)胃病現(xiàn)狀和中國(guó)國(guó)情,胃健康管理理念的推廣也要基于中國(guó)國(guó)情。在推廣上應(yīng)該從以下幾方面入手:一是老百姓觀念的改變,要讓老百姓了解良好的生活習(xí)慣、良好的保健習(xí)慣對(duì)胃健康的重要性。二是醫(yī)生觀念的改變,要讓消化內(nèi)科醫(yī)生掌握與胃癌防治相關(guān)的指南、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),并在日常診療工作中按這些規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三是政府的支持,政府應(yīng)圍繞胃癌防治建立包括保險(xiǎn)、醫(yī)療、普查等一系列基本制度,讓符合條件的人群在胃癌檢測(cè)上無后顧之憂,不錯(cuò)過體檢機(jī)會(huì)。
 
《科學(xué)新聞》:胃健康管理理念的核心是將篩查關(guān)口前移,這有哪些重要意義?又該如何實(shí)施?
 
李兆申:最近發(fā)布的《美國(guó)2017年癌癥報(bào)告》中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:除胰腺癌外,其他癌癥在美國(guó)的發(fā)病率都在下降,早期診斷率和五年生存率都在提高。之所以取得這樣的成績(jī),篩查起到了關(guān)鍵作用。美國(guó)醫(yī)療界把過去被動(dòng)的診斷變?yōu)橹鲃?dòng)的篩查,同時(shí),因?yàn)楹Y查的普及,很多病人在健康觀念上將過去以治療為主變?yōu)橐灶A(yù)防和早期篩查為主。這些都是值得我們學(xué)習(xí)的。
 
而且在目前胃癌治療難題還未完全攻克的背景下,如果我們把與胃癌有關(guān)的政策、技術(shù)、關(guān)口前移,必將降低胃癌發(fā)病率,減輕大量家庭負(fù)擔(dān),節(jié)約大量的社會(huì)資源。
 
具體到胃健康管理上,我們應(yīng)當(dāng)遵循我國(guó)醫(yī)療改革提出的專病為主、分級(jí)診療、實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的改革方向,在胃癌檢查上建立社區(qū)醫(yī)院、中級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院層級(jí)遞進(jìn)的分級(jí)檢查體系。在社區(qū)醫(yī)院對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行初篩,通過家族病史、生活習(xí)慣健康與否、是否處于高發(fā)地區(qū)、幽門螺桿菌感染與否確定高危人群,然后在中級(jí)醫(yī)院對(duì)高危人群進(jìn)行胃鏡精查,對(duì)于胃鏡精查有問題的人群再到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療。
 
這樣既可以有效解決老百姓看病難、看病煩的問題,又使胃癌防治關(guān)口前移,提高了胃癌早期診斷率。
 
在胃健康管理上,我們倡導(dǎo)的理念是:發(fā)現(xiàn)一例早癌、拯救一個(gè)患者、幸福一個(gè)家庭;我們的策略是:人群篩查→內(nèi)鏡精查→早期診治;建議的方法是普及舒適化胃鏡檢查。
 
《科學(xué)新聞》:在消化內(nèi)鏡中心大廳的墻壁上,我們看到寫滿了曾在這里培訓(xùn)過的學(xué)員的名字,請(qǐng)問在胃癌防治人才培養(yǎng)上,我們將做哪些工作?
 
李兆申:我現(xiàn)在是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng),主要工作是培訓(xùn)、維權(quán)、服務(wù)、監(jiān)督。由于長(zhǎng)期以來我國(guó)在消化內(nèi)鏡培訓(xùn)方面沒有自己的培訓(xùn)體系,所以,根據(jù)我國(guó)對(duì)于胃癌防治的迫切需求我們成立了消化內(nèi)鏡培訓(xùn)學(xué)院,實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡操作醫(yī)生持證上崗。
 
同時(shí),根據(jù)國(guó)際上內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)和最新技術(shù),我們還定期組織已擁有操作資質(zhì)的消化內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn),使我國(guó)消化內(nèi)鏡水平隨時(shí)與國(guó)際前沿同步。
 
根據(jù)測(cè)算,按照10%的檢測(cè)率,到2030年,我國(guó)需要做內(nèi)鏡檢查的人口有1.2億,以目前中國(guó)1萬家醫(yī)院要完成1.2億人口的內(nèi)鏡篩查計(jì)算,至少需要20萬名消化內(nèi)鏡?漆t(yī)生。而目前,我國(guó)消化內(nèi)鏡?漆t(yī)生還不到4萬名。未來,我們將加大培訓(xùn)力度,讓更多的消化內(nèi)鏡?漆t(yī)生走上臨床一線為患者服務(wù)。
 
《科學(xué)新聞》:隨著科技發(fā)展,未來人工智能和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在胃健康管理上將有哪些應(yīng)用?
 
李兆申:在近些年的科技發(fā)展中,人工智能和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是引人注目的亮點(diǎn)。人工智能已經(jīng)滲透進(jìn)許多領(lǐng)域,醫(yī)療行業(yè)也不例外。盡管目前人工智能還無法完全代替人,但是已經(jīng)可以做很多人類的工作。
 
人工智能與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在胃健康管理上起著重要作用。是未來胃健康管理的大方向。比如,無論是在社區(qū)醫(yī)院初篩,還是中級(jí)醫(yī)院精查,膠囊胃鏡檢查的影像資料都將實(shí)現(xiàn)數(shù)字化輸入,隨病人轉(zhuǎn)診。而對(duì)于胃鏡檢查影像的讀取和判斷也可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行影像上傳、結(jié)果反饋。
 
可以設(shè)想,在不久的將來,胃鏡檢查將完全智能化。專科醫(yī)生可以不到現(xiàn)場(chǎng),只需通過電腦操作即可遠(yuǎn)程遙控膠囊胃鏡,所拍攝的影像將會(huì)通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)傳輸?shù)皆破脚_(tái),而影像讀取也完全可以由人工智能代勞,機(jī)器人可以從幾萬張片子中進(jìn)行篩選,一旦發(fā)現(xiàn)問題,再通知醫(yī)生診斷。不但極大地減輕了醫(yī)生的工作強(qiáng)度,也有效地提高了診斷的準(zhǔn)確率。人工智能與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將讓中國(guó)的胃健康管理邁上新的臺(tái)階。
 
《科學(xué)新聞》:在國(guó)家高度重視衛(wèi)生健康的大背景下,請(qǐng)您展望一下,未來中國(guó)人的健康管理將是怎樣的?特別是胃健康管理方面將有哪些新進(jìn)展、新突破?
 
李兆申:近年來,國(guó)家高度重視衛(wèi)生健康工作,多次提到實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽,是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的出臺(tái),以及《衛(wèi)計(jì)委“十三五”規(guī)劃》和《中國(guó)未來五年癌癥防治綱要》的制定,相信更多的中國(guó)人已經(jīng)提高了對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí),了解到癌癥對(duì)人類健康的影響,了解到癌癥是中國(guó)人健康的第一殺手。在癌癥防治上,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已經(jīng)成為越來越多醫(yī)療界人士和社會(huì)公眾的共識(shí)。
 
在胃健康管理上,隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施,相信中國(guó)人的胃保健意識(shí)將大幅提高,生活習(xí)慣將更加健康,醫(yī)療界將主動(dòng)把行業(yè)共識(shí)、指南落地執(zhí)行,政府層面也將出臺(tái)胃健康管理的相關(guān)政策。
 
經(jīng)過5到10年的推廣,我國(guó)胃癌發(fā)病率一定會(huì)顯著降低,胃癌早期診斷率有望提高15%,胃癌的五年生存率有望提高30%。由于胃癌是我國(guó)第二大癌癥,也是威脅我國(guó)人民生命健康的主要因素,所以隨著胃健康管理理念的普及與推廣,胃癌發(fā)病率的降低,胃癌早期診斷率的提高,中國(guó)人的平均壽命增長(zhǎng)一歲的目標(biāo)也一定會(huì)實(shí)現(xiàn)!
 
《科學(xué)新聞》 (科學(xué)新聞2017年7月刊 展望)
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