| 中國工程院院士、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院副院長韓雅玲： |
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| 冠心病介入治療術(shù)后，警惕胃腸道出血 |
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抗血小板藥物阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑已成為冠心病二級預(yù)防中的基石，國內(nèi)外指南均推薦冠心病介入治療（PCI）患者術(shù)后長期接受阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT），以防止血栓形成及其不良后果。
但抗血小板藥物治療也可能導(dǎo)致出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中，最常見的是消化道黏膜損傷及其引發(fā)的消化道潰瘍和出血，長期聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥物治療對消化道黏膜可能造成更為嚴(yán)重?fù)p傷。臨床上經(jīng)常能遇到冠心病PCI術(shù)后患者出現(xiàn)消化道出血，嚴(yán)重者可危及生命。
已有多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，冠心病PCI術(shù)后，發(fā)生出血事件可能對DAPT療程產(chǎn)生一定影響，繼而患者的心血管缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，嚴(yán)重影響其遠(yuǎn)期預(yù)后。
對于總體人群而言，長期服用抗血小板藥物造成胃腸道黏膜損傷的發(fā)生率和程度，以及不同抗血小板策略引發(fā)的胃腸道黏膜損傷及出血是否存在差異，目前國際國內(nèi)均缺乏相關(guān)研究提供確切依據(jù)。如何破解這個(gè)國際性的臨床難題，已成為心血管科及消化科領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。
一次偶然機(jī)會，得知長海醫(yī)院李兆申教授利用磁控膠囊胃鏡機(jī)器人（AMCE）正在進(jìn)行早期篩查消化道腫瘤。隨即產(chǎn)生了一個(gè)科研設(shè)想：通過AMCE來檢測DAPT相關(guān)的消化道出血，以探索安全、有效的精準(zhǔn)抗血小板治療方案，減少冠心病PCI術(shù)后出血事件的發(fā)生。
最后，該研究被列入國家“十三五”重大慢病防治項(xiàng)目（課題名稱：冠心病血栓事件預(yù)測與優(yōu)化干預(yù)技術(shù)研究，編號：2016YFC1301300），命名為OPT-PEACE研究。
該研究除了我，還有三位共同研究負(fù)責(zé)人：長海醫(yī)院消化科主任李兆申教授、美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心國際知名心臟病專家G.W.Stone教授、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科王效增主任醫(yī)師。
此項(xiàng)研究具有很高的創(chuàng)新程度和實(shí)用價(jià)值。首先體現(xiàn)在檢測消化道出血的手段新，是全球首次用無創(chuàng)性的磁控膠囊內(nèi)鏡來檢測；二是患者容易接受，將來在臨床推廣普及比較容易；三是研究的問題是當(dāng)前尚無定論的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，即DAPT的最佳療程；四是采用了循證醫(yī)學(xué)采證最強(qiáng)的設(shè)計(jì)—隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究；五是心內(nèi)科和消化科首次進(jìn)行如此深度的密切合作，這在其他國家尚未見報(bào)道。
最終希望，通過AMCE對冠心病介入治療術(shù)后患者進(jìn)行評估，繼而優(yōu)選出精準(zhǔn)的抗血小板治療方案，以減少DAPT期間患者不良反應(yīng)，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
《科學(xué)新聞》 (科學(xué)新聞2017年7月刊 聲音)